volver al menú
PERFORACIÓN VESICAL CÓMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE HEMANGIOMA CAVERNOSO, CASO CLÍNICO.
Autores : Finsterbusch C, Elías E., Castillo J, Rojas E, Cerda A, Valdivia P, Urbina C, Charles R.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau. Universidad de Santiago de Chile, Universidad de Chile.
Introducción: Los hemangiomas son tumores mesenquimáticos benignos que representan el 0,6% de los tumores vesicales primarios. Generalmente son causa de hematuria, pero se describe el dolor abdominal cómo forma de presentación. La histología más frecuente es el hemangioma cavernoso, pero también se describen las formas capilares, venosas y hemangiolinfomatosa. Un tercio está limitado a la submucosa, pero pueden extenderse hasta tejidos perivesicales.
Caso Clínico:
Paciente de 86 años con antecedente de cáncer gástrico operado, ingresa al servicio de urgencia con historia de tres meses de dolor abdominal difuso, reagudizado en el último día, con distensión abdominal y falta de eliminación de deposiciones. Al examen abdominal destaca cicatriz de laparotomía media supraumbilical, importante distensión, aumento de resistencia muscular, con blumberg y bazuqueo positivos. Se observa hernia inguinal derecha parcialmente reductible. Ingresa diagnóstico de peritonitis difusa, sospecha de obstrucción intestinal. Laparotomía exploradora muestra asas de intestino delgado cianóticas sin perforación y presencia de líquido turbio intraperitoneal. La exploración pélvica muestra vejiga isquémica, retraída, con una zona de perforación. Se toma biopsia y se realiza cistostomía. Biopsia diferida informa hemangioma cavernoso vesical. Paciente evoluciona sin hematuria, no se encuentran hemangiomas en piel ni anormalidades en las extremidades. Se retira cistostomía sin complicaciones.
Figura 1. Corte Vesical De TAC post operatorio, se aprecia vejiga sin lesiones remanentes. |
|
Figura 2:
Izquierda: Cavidades vasculares cavernosas en el espesor de la muscular propia. (H-E 10x).
Derecha: Cavidades vascular y hemorragias intersticiales en muscular propia (H-E 20x). |
|
Discusión:
Los hemangiomas vesicales son tumores benignos infrecuentes, la presentación más común es la hematuria, generalmente indolora. Es destacable este caso por tratarse de una forma de presentación poco habitual sin hematuria, en un paciente añoso con dolor abdominal de larga data, dónde el diagnóstico fue exclusivamente histológico, sin encontrar manifestaciones del síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber.
Bibliografía:
Cheng, Hemangioma of the Urinary Bladder, CANCER Augosto 1, 1999 / Volume 86 / N° 3
Kogan, Cases of the Day , RadioGraphics 149, March 1996
Favorito L, vesical hemangioma in patient with klippel-trenaunayweber Syndrome, International Braz J Urol. Vol. 29 (2): 149-150, March - April, 2003
|
