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MASA RENAL: PRESENTACIÓN ATÍPICA DE MELANOMA
Autores: Elías E., Finsterbusch C., Díaz Valdez R., Alvarado O., Castillo J.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau. Universidad de Santiago  de Chile

Introducción: El melanoma es un tumor generalmente cutáneo y altamente invasivo, que ocurre por la transformación maligna de los melanocitos. Este tumor en mucosa, puede localizarse a nivel genital, oral o conjuntival, y suelen tener una fase de crecimiento radial, semejante a la del melanoma superficial, con una alta capacidad de generar metástasis. Representa el 2,5% de todos los canceres y es responsable del 1-2% de las muertes por cáncer.

Caso Clínico: Paciente de 46 años, de sexo femenino, sin antecedentes mórbidos. En abril de este año comienza con dolor epigástrico irradiado a región lumbar izquierda, permanente, acompañado de compromiso del estado general, anorexia y baja de peso de aproximadamente 7 kgs.

Al examen físico presenta un abdomen blando, depresible, sensible en puntos ureterales superior y medio izquierdo y en zona lumbar izquierda, no palpándose masas.
Dentro del estudio destaca Ecografía abdominal: masa de carácter sólido de 9,9x 7,4 x 11,3 cm. en polo superior de riñón izquierdo que compromete hilio renal y desplaza al bazo.

Figura 1. Tomografía axial computada (TAC) de abdomen y pelvis: tumoración sólida en relación al polo superior del riñón izquierdo de 15x8x7 cm. con alto componente necrótico (sugerente de hipernefroma), arteria y venas renales permeables sin adenopatías retroperitoneales significativas.

Figura 2: Resonancia nuclear magnética: concordante con informe de examen antes descrito.

Además se práctica Tomografía axial computada de Tórax: nódulo pulmonar izquierdo de 22 mm. de diámetro.

Pese a lo anterior, en conjunto con comité oncológico, por la edad y buenas condiciones de la paciente se decide realizar cirugía. En esta se identifica gran masa renal de aproximadamente 20x15x10cm de polo superior renal izquierdo, que infiltra tejido y estructuras vecinas, comprometiendo intestino y bazo. Se realiza nefrectomía radical izquierda, más esplenectomía (por compromiso tumoral necrótico y hemorrágico de bazo), sin incidentes.

Biopsia: Metástasis en grasa y tejidos blandos perirrenales de Melanoma, Marcadores SCHMORL, HMB-45 y Melan-A positivos en células neoplásicas.

Figuras 3 y 4: Aspecto macroscópico del riñón; Tumor y riñón Izquierdo, en conjunto pesan 800 grs. y miden 19x11x6 cm.

Figura 5: Sábanas de células poliédricas y fusiformes delimitadas por delgadas bandas fibrovasculares (H-E 20x)

Figura 6: Marcador positivo para Melan A (inmunohistoquímica 20x)

Estudio postoperatorio descarta tumor primario de origen ginecológico, dermatológico y oftálmico evidente. Estudio digestivo endoscópico no es tolerado por paciente. Actualmente paciente se encuentra en buenas condiciones generales esperando manejo complementario por oncología.

Conclusión: Pese a su baja incidencia, el melanoma debe ser considerado como diagnóstico diferencial histológico de masa renal, aún en casos en que no existan otras manifestaciones clínicas sugerentes de este tipo de neoplasia.