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Pólipo uretral de tipo prostático
Revisión a propósito de 2 casos clínicos
Drs. Cortés M, Vela H.
Instituto de Especialidades Urológicas Uromed

El pólipo uretral de tipo prostático es una patología poco frecuente cuya primera descripción fue realizada por Randall en 1913(1), que publicó 5 casos, posteriormente en 1962 Nesbit(2)  reactualiza el tema al publicar 12 casos. Al revisar la literatura se encuentran aproximadamente 160 casos publicados, hasta el reporte del grupo chino, encabezado por Mi(3), el 2001, con 131 pacientes.
Ha recibido diferentes nombres cómo adenoma velloso de la uretra, adenoma de la uretra posterior, pólipo epitelial prostático benigno, tejido prostático ectópico uretral, entre otros.

Se caracteriza por la presencia de una masa papilar, habitualmente menor de 1 cm, que se localiza en la uretra prostática, en el verumontanum o en su cercanía, pero también se puede encontrar en el cuello vesical.
Su estructura esta conformada por un fino eje fibrovascular cubierto por epitelio columnar, formando acinos de tipo prostático en la lámina propia (4). Aparte de su aspecto histológico característico el origen se puede confirmar por la detección de antígeno prostático específico(5).
Se presenta en un amplio rango de edad, entre los 17 y 79 años(3). Clínicamente se puede manifestar por hematuria macro o microscópica, hemoespermia, dificultad miccional o sólo cómo un hallazgo. El tratamiento es la resección o electrocoagulación. Su comportamiento es benigno, pero sin embargo en algunos casos puede recidivar.
En el diagnóstico diferencial debemos considerar el carcinoma de ductos prostáticos y pólipos de tipo fibroepitelial(3, 5, 6, 7, 8).

Caso 1.
El primer caso corresponde a un paciente de 61 años que consultó por retención de orina secundaria a hiperplasia de próstata. Se le practica una resección endoscópica, en el transcurso de la cual se detecta una masa papilar de aproximadamente 4 mm en el verumontanum, la que se reseca y se envía a estudio separado del resto de la muestra, fig 1, 2.

Fig1. Fragmentos de adenoma  prostático de RTU.

Fig 2. Pólipo uretral de tipo prostático. Se puede observar claramente la   estructura semejante a la de la muestra de la RTU.

Caso 2.
El segundo caso se trata de un paciente de 78 años que consultó por hematuria macroscópica. En su estudio se encontró un tumor vesical, realizándose una resección endoscópica. El estudio informa carcinoma de células transicionales Ta G1. En cistoscopia de control se encuentra masa papilar de aproximadamente 5 mm  en verumontanum, la que se extrae completa con pinza de biopsia y luego se electrocoagula la base, con diagnóstico de recidiva uretral se envía a estudio, el que informa un pólipo uretral de tipo prostático. Fig. 2 y 3.

Fig 3. Carcinoma de celulas transicionales vesical.

Fig 4. Pólipo uretral de tipo prostático. Su estructura se diferencia   fácilmente del carcinoma de células transicionales, observándose los   típicos acinos prostáticos.

Bibliografía

1. Randall A. A study of the benign polyps of the male urethra. Surg Gynecol Obstet  17:  548-9, 1913.
2. Nesbit RM. The genesis of benign polyps in the prostatic uretra. J Urol 87: 416- 418, 1962.
3. MI ZG, Yiang XF,  Liang XZ, Liu HY, Liu SY, Zhang H. Wang DW, Liu C. Adenoma of the posterior urethra: 131 case report. Asian J Androl 3: 67- 70, 2001.
4. Mostofi FK. Tumors of the male genital system. Fascicle 8, Atlas of tumor pathology, Armed Force Institute of Pathology, 263- 266, Washington, 1973.
5. Schnadig VJ, Adesokan A, Neal D, Gatalica Z. Urinary citologic findingsin patients with benign and malignant adenoamatous polyps of the prostatic urethra. Arch Patol Lab Med 124: 1047- 1052, 2000.
6. Stein AJ, Prolieau PG, Catalona W. Adenomatous polyps of the prostatic urethra: a cause of hemospermia. J Urol 1980; 124:  298-9.
7. Butterick JD, Schnitzer B, Abell Mr. Ectopic tissue in urethra: a clinico- pathological entity and a significant cause of hematuria. J Urol 105: 97- 104, 1971.
8. Özgur Tan M, Kordan Y, Deniz N, Erdem Ö, Sen I, Bozkirli I. Papillary adenoma of the prostatic uretra: Report of 2 cases. Int J Urol 10: 459- 462, 2003.